チェックシート

歯周病度チェック

[Q1]歯みがきすると歯ブラシによく血が付きますか?

 よく付く
 時々つく
 ほとんどつかない


[Q2]口臭があると人にいわれたことがありますか?

 よくいわれる
 たまにいわれる
 ない


[Q3]歯と歯の間に食べ物がよくはさまりますか?

 ほぼ毎回はさまる
 毎回ではないがよくはさまる
 ほとんどはさまらない


[Q4]一日に吸うタバコの本数は?

 20本は軽い
 19本以内
 吸わない


[Q5]歯ぐきに痛みがありますか?

 ある
 時々ある
 ない


[Q6]水を飲むと歯や歯ぐきがしみて痛みますか?

 いつもしみる
 時々しみることがある
 しみない


[Q7]歯が以前に比べて長くなったように見えますか?

 明らかに長くなった
 少し長くなったようだ
 変わらないと思う


[Q8]歯がぐらついたり,歯のすきまが広がってきたと感じますか?

 感じる
 感じない


[Q9]歯が揺れて、ものが噛み切れないことがありますか?

 いつも噛むのに苦労する
 この頃噛みにくくなった気がする
 特に感じない


[Q10]歯ぐきから自然に血が出ますか?

 よく出る
 時々出る
 出ない


[Q11]歯科医院で歯ブラシ指導を受けたことがありますか?
また、そこで教わった歯ブラシ方法を覚えていますか?

 ない・あるがまったく覚えていない
 何度かあり、なんとなく覚えている
 何度かあり、ちゃんと覚えている


[Q12]抜けたままにしている歯がありますか?

 2本以上ある
 1本ある
 1本もない


[Q13]あなたの歯みがきのやり方は?

 歯ブラシで強くゴシゴシとみがく
 歯ブラシで軽い力で丁寧にみがく
 歯ブラシで丁寧に磨く上に歯間ブラシ・フロスなども使う


[Q14]痛みがなくても歯科医院で定期検診を受けていますか?

 受けていない
 2〜3年に一度受けている
 年に1〜2度は受けている




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